折返

基本信息

1.有出价感动折返的径路
出价感动折返的径路不得已有来来往往两条。这些干线可以是剥离的或功用性的。。剥离和解的原始剥离和解。,万一附加前室与原始前室结合的、隔间传导率体系和脑室等同于折返径路,束支、分支遗产与脑室肌等在必然在某种条件下能遗产折返,径路先于折返在;职务在必然在某种条件下,原始布局被划分为杂耍多的的方法。,径路随折返遗产。心脏的内的折返径路也可思考折返径路变得越来越大分为微折返和大折返。微折返如隔间结、前在室内运用的及普尔基涅纤维蛋白分岔与脑室肌当正中鹄的折返,大折返如肯特束分担者的隔间折返、束支间的折返等。
共有的折返景象可归结为:①隔间结的用法说明零件遗产的折返径路;在隔间结内的折返发作隔间结内折返(亦称为隔间近乎区折返);(2)前室肌、詹姆士间道和隔间结遗产的折返径路;③隔间结、马海姆纤维蛋白和脑室肌处遗产的折返径路;④前室肌、隔间结、脑室肌和肯特束遗产的折返径路:由间道与近乎区结合的折返称为隔间折返;⑤窦房结、窦房结遗产的方法;⑥前室肌或前室肌-结间束遗产的径路;⑦脑室肌、左束支、右束支遗产的道路;普尔基涅纤维蛋白分支遗产与脑室肌发生物理反动的道路。带着,(1)由PAT使遭受的复返性室上性心搏过速。,⑤使遭受窦房结折返,形成窦房结折返心搏及心搏过速,⑥使遭受前在室内运用的折返,形成房性期前签合同、阵发性房性心搏过速、前室扑动和前室抖动,⑦⑧使遭受在室内运用的性折返,形成室性期前签合同、室性心搏过速。
2.折返径路内的缓慢地传导率
折返感动径路内的缓慢地传导率是折返感动格外微折返中十分重要。折返感动从折返径路中传出时打算重行除极径路外的心肌,安宁其在折返径路内旋转木马的时期,心肌梗死的继续时期应大于。氧不足、缺钾在某种条件下,短时间做成的反动纤维蛋白可被翻译慢反动纤维蛋白,传导率攻击:严厉批评或猛烈攻击下降到几十甚至几百个点。,此刻其所需的折返径路聪明的延伸,折返感动可在数毫米水银柱高长的布局内停止。脑室Niula Kuno纤维蛋白过敏性传导率缓慢地,QRS波后的低频振幅使某物衰微波,即脑室晚电位,表示为心肌部分微折返景象。延伸径路异心肌不应期也可策加速折返发作,但短期可以增添。,因而它不起首要功能。
3.折返径路中在单向延缓的区
感动进入折返径路时,言归正传方法不得已具有单向块点。,这刻薄的结果却又路。,另又方法言归正传。单向延缓的的机制首要是鉴于T的相异。。言归正传方法变动从而发生断层鉴于方法的上胶料。,在使人兴奋的的开端,结果却最短的路,当其管辖的长度折返径路另一端时,言归正传方法一次老一套,使人兴奋的可以从末日危途后退,为了单向块称为功用单向块。。方法可能的选择显示与方法处的时期相关性联的单向块。,单侧延缓的时期通常说出来源贲门最前部。,万一为时过早,两条道路缺乏的时。这么有一段可施强力于折返的协会界间的,称为折返带或折返窗口。

1.剥离确定型折返环的繁殖及点
剥离确定型折返环的上胶料由剥离上胶料确定,周界系牢。感动在折返环内运转时期与其在环内传导率攻击:严厉批评或猛烈攻击参与。折返彻底改变需大于环内无论哪一布局的功用不应期才可创造折返。这么,在驱动力波的端子与无效的端当中。,在为了缺口中,外界感动可进入折返环,重组或妨碍折返。万一环正中鹄的不应期延伸,差距更小。万一传导率延缓的在环延缓的中传导率缓慢地,则折返彻底改变延伸。环内感动传导率慢速的时折返彻底改变延伸,慢传导率攻击:严厉批评或猛烈攻击,短彻底改变复原,差距伸展;另外的,转让攻击:严厉批评或猛烈攻击放慢。,不应期不变量,清扫减小。延伸环内和解的无效不应期,电子空穴对在快环正中鹄的传导率,已经环内感动波的波前加起来波尾,使折返脱离。
2.功用确定型折返环的机制及特点
功用确定型折返首要发作于前室肌和脑室肌内,有以下几种文字。
(1)枪弹环陶冶:前室扑动的努力,其折返发生异位心律的频率大于剥离型,前室抖动、前室抖动、脑室扑动、脑室抖动的发作中有重要功能。一小片具有聪明的电生理点的心肌,去偏极波在一方向上信息。,向中央伸展,从端到中央的减法传导率。环的中央不时地被蜂拥而入。,在陆续无应力遗产下,功用块,搅拌区正中鹄的惠而浦旋转。使人兴奋的和旋转一圈,使遭受四周心肌使人兴奋的一次。它的彻底改变值得的枪弹圈的功用彻底改变。,大约延伸,Tachycardia频率加攻击:严厉批评或猛烈攻击。环中激起波的第一流的和端子衔接,应激性清扫,顺序使紧张不安难做的进入折返区,保险装置心搏过速是不容易的。。结果却继续使紧张不安的攻击:严厉批评或猛烈攻击才是无效的。。前导环的一圈是不系牢的。,值得的传导率攻击:严厉批评或猛烈攻击和功用不应期的结果。职务彻底改变的伸展或传导率攻击:严厉批评或猛烈攻击的增添,枪弹圈的长度伸展,相反,它缩小了。。优势物种环陶冶折返发生异位心律频率大于剥离型。
(2)8字陶冶:继续性室性心搏过速,一次震撼的断块弧线,那就够了遗产8字折返环,正转地方向和逆时针方向。万一块弧和环波前是独特的不变的,则遗产单形性折返性心搏过速;万一块弧和环RO的多少计算发作杂耍,只是心脏的的使人兴奋的依然同时性。,则遗产多型现象折返性心搏过速;若开展成多个不合规格的产品折返环,它会颤抖;万一块弧分为两段,再次合为所有人,折返便主动妨碍,Tachycardia保险装置。
(3)非均质性陶冶:心肌的非均质性是指心肌的传导率率。,前室和脑室的用法说明攻击:严厉批评或猛烈攻击都大于。缺血或损害心肌可使非均质性扩展不同类的性,缓慢地迂回的不合规格的产品,记载正中鹄的破损波、晚电位。非均质性好感单向延缓的、用法说明零件的发作,添加缓慢地但迂回的驱动力波,便可发生折返。非均质性使遭受的折返与优势物种环杂耍多的,全驱动力清扫。
(4)扭转波陶冶:经过运用特别的物质的化学组成指示器,使心肌使人兴奋的和回复部位显示杂耍多的的灯火通明。,用H求出心肌使人兴奋的和扩张的静态颠换。,可以见折返性心搏过速时心肌感动呈扭转波。
上述的陶冶变动从而发生断层互相孤独的。,每个陶冶的使承受压力是杂耍多的的,互相外加,即为功用性折返的模糊想法。
三。反照陶冶
驱动力可以经过应力减小的双向块区。,反照发生的异位抽痛。使紧张不安攻击块AR近端的动作电位。,动作电位指导Dista的慢电位和低振幅电位。。万一潜力十足令人敬畏的,可以遵照经常地的单相动作电位。。万一从近端到远端的推延时期十足长,远端动作电位经过电T言归正传近端。,近端细胞的不应期一次过来。,使人兴奋的被反照回近端以发生最前部EXC。,该反照文字可看成一种特别的折返陶冶。同普通折返平等地,它还需求一严重的传导率紊乱(导电传导率BARRI)。,但它不需求折返径路,部分推延和低使激动拉力的电去偏极推延。
相折返
细胞跨膜动作电位见心包脏层重大的及中承式桥面细胞有比心内膜及心包脏层更聪明的的2相成穹状弯曲及更长的动作电位限期,这种不符合在根底性心律失常或倚靠病理生理机能中更为聪明的。。超极化当正中鹄的复极地的有聪明的的团圆性。。这种电异质性出价了发生折返心律失常的电生理根底。期前签合同2相折返不但适用于心肌缺血期,它也出如今再贯注中。、血钙过多、低钠血症、短时间做成的起搏或多种药物功能。

缺口上述的折返中无论哪一又那就够了除掉折返。
1.切除或割断折返径路正中鹄的无论哪一一环节:万一手术或无线电频率使混合在一起用于阻断间道或隔间,畸形房室激动受苦的人的重复精读心搏过速。
2。顺序使紧张不安:使紧张不安穿入折返径路,使折返妨碍;或形成折返径路外周布局不应期,保险装置折返。
三。药物:奎纳定、普鲁卡因胺、普萘洛尔、Vera Pammy与倚靠减轻传导率延缓的,使未婚男子延缓的扩展双向延缓的或延伸折返径路外周布局的不应期。利多卡因、地仑丁等单块双向传导率。
4.折返感动需求倚靠心搏传授,把持诱发心搏可使折返感动增添或使消逝。如增添和除掉夭折签合同,增添和使跌价根底心率等。。
5。改革心肌缺血及倚靠病理遗产,心肌非均质性、电不同类的性的使跌价,可无效地除掉折返感动。药物的正负效应可使跌价心肌非均质性或EL,也能公差和警折返感动。

参考资料
  • 1.  GE波.内科学:演示卫生出版社,2015年:178页

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