折返

基本信息

1.有提出冲动折返的径路
提出冲动折返的径路必然要有来来往往两条。这些进入可以是切段的或功用性的。。切段建筑风格的原始切段建筑风格。,条件附加内耳窝与原始内耳窝接合、隔间实施零碎和室创作折返径路,束支、部门与室肌等在必然使适应能长折返,径路先于折返在;功能在必然使适应,原始规划被划分为区分的小路。,径路随折返长。心脏的内的折返径路也可如折返径路形成大块分为微折返和大折返。微折返如隔间结、内耳窝内及普尔基涅硬纸板纤维板分成两支与室肌私下的折返,大折返如肯特束预的隔间折返、束支间的折返等。
公共的折返景象可归结为:①隔间结的半身雕塑像分开长的折返径路;在隔间结内的折返相称隔间结内折返(也叫隔间濒区折返);(2)内耳窝肌、詹姆士次要的领域和隔间结长的折返径路;③隔间结、马海姆硬纸板纤维板和室肌处长的折返径路;④内耳窝肌、隔间结、室肌和肯特束长的折返径路:由次要的领域与濒区结合的折返称为隔间折返;⑤窦房结、窦房结长的小路;⑥内耳窝肌或内耳窝肌-结间束长的径路;⑦室肌、左束支、右束支长的道路;普尔基涅硬纸板纤维板部门与室肌大发脾气的道路。进入,(1)由PAT领到的复返性室上性心搏过速。,⑤领到窦房结折返,形成窦房结折返心搏及心搏过速,⑥领到内耳窝内折返,形成房性期前协议、阵发性房性心搏过速、内耳窝扑动和内耳窝抖动,⑦⑧领到内部的性折返,形成室性期前协议、室性心搏过速。
2.折返径路内的舒缓实施
折返冲动径路内的舒缓实施是折返冲动特别微折返中十分重要。折返冲动从折返径路中传出时将要重行除极径路外的心肌,松劲其在折返径路内导管的时期,心肌梗死的继续时期应大于。氧不足、缺钾使适应,短时间做成的反照硬纸板纤维板可翻译慢反照硬纸板纤维板,实施周转率下降到几十甚至几百个点。,此刻其所需的折返径路明亮的延年益寿,折返冲动可在数毫米水银柱高长的规划内举行。脑室Niula Kuno硬纸板纤维板过敏性实施舒缓,QRS波后的低频振幅缺口波,即室晚电位,体现为心肌部分微折返景象。延年益寿径路外接圆心肌不应期也可策马飞奔折返发作,但短期可以缩减。,因而它不起首要功能。
3.折返径路中在单向障碍物区
冲动进入折返径路时,汇成小路必然要具有单向块表明。,这隐含仅一件商品路。,另一件商品小路汇成。单向障碍物的机制首要是鉴于T的不同。。汇成小路过失鉴于小路的一节。,在鼓动的开端,仅最短的路,当其新生婴儿折返径路另一端时,汇成小路先前老一套,鼓动可以从末日危途重复说,同样单向块称为功用单向块。。小路倘若显示与小路处的时期中间定位联的单向块。,单侧障碍物时期通常坐落于贲门最初。,条件为时过早,二道不在场的时。依据有一段可施强力于折返的配对物间隔,称为折返带或折返窗口。

1.切段确定型折返环的打字及表明
切段确定型折返环的一节由切段一节确定,周界使合在一起:封合。冲动在折返环内运转时期与其在环内实施周转率关于。折返旋转需大于环内无论什么规划的功用不应期才可应验折返。依据,在促进波的终端与无效的端私下。,在同样缺口中,外界冲动可进入折返环,重组或中缀折返。条件环说得中肯不应期延年益寿,差距更小。条件实施障碍物在环障碍物中实施舒缓,则折返旋转延年益寿。环内冲动实施慢的时折返旋转延年益寿,慢实施周转率,短旋转复原,差距放大;另外的,运送周转率放慢。,不应期稳固,特许减小。延年益寿环内建筑风格的无效不应期,激起子在快环说得中肯实施,仅仅环内冲动波的波前加起来波尾,使折返停止。
2.功用确定型折返环的机制及特点
功用确定型折返首要发作于内耳窝肌和室肌内,有以下几种样品。
(1)引导环模子:内耳窝扑动的谈论,其折返发生异位心律的频率大于切段型,内耳窝抖动、内耳窝抖动、室扑动、室抖动的发作中有重要功能。一小片具有明亮的电生理表明的心肌,去偏光波在人家方向上散布。,向心脏推广,从端到心脏的减法实施。环的心脏不息地被侵略。,在陆续无应力养护下,功用块,搅拌区说得中肯惠而浦旋转。鼓动和旋转一圈,领到四周心肌鼓动一次。它的旋转能与之比拟的东西引导圈的功用旋转。,圆延年益寿,Tachycardia频率加周转率。环中激起波的原始的和终端衔接,应激性特许,顺序触怒困难地进入折返区,停止心搏过速是不容易的。。仅继续触怒的周转率才是无效的。。前导环的圆状物是不使合在一起:封合的。,能与之比拟的东西实施周转率和功用不应期的作品。功能旋转的发出或实施周转率的补足的,引导圈的广袤放大,相反,它变少了。。主要的环模子折返发生异位心律频率大于切段型。
(2)8字模子:继续性室性心搏过速,一次震撼的断块弧线,那就够了长8字折返环,右旋地方向和逆时针方向。条件块弧和环波前是难得的持续的的,则长单形性折返性心搏过速;条件块弧和环RO的几多体现发作交替,即使心脏的的鼓动依然同时性。,则长多晶型现象折返性心搏过速;若开展成多个不规则物折返环,它会颤抖;条件块弧分为两段,再次合为所有人,折返便主动中缀,Tachycardia停止。
(3)异向性模子:心肌的异向性是指心肌的实施率。,内耳窝和室的半身雕塑像周转率都大于。缺血或异常状态心肌可使异向性瀑布不同类的性,舒缓迂回的不规则物,记载说得中肯破损波、晚电位。异向性脱帽单向障碍物、半身雕塑像分开的发作,添加舒缓但迂回的促进波,便可发生折返。异向性领到的折返与主要的环区分,全促进特许。
(4)占便宜波模子:经过运用特别的物质的化学组成指示器,使心肌鼓动和回复部位显示区分的光辉。,用H求出心肌鼓动和扩张的静态颠换。,可以显示证据折返性心搏过速时心肌冲动呈占便宜波。
上述的模子过失彼此的孤独的。,每个模子的焦点是区分的,彼此的补足的,即为功用性折返的主意。
三。反照模子
促进可以经过应力减小的双向块区。,反照发生的异位使跳动。触怒裂开块AR近端的动作电位。,动作电位影响Dista的慢电位和低振幅电位。。条件潜力十足强大的,可以依照正规军的单相动作电位。。条件从近端到远端的推延时期十足长,远端动作电位经过电T汇成近端。,近端细胞的不应期先前过来。,鼓动被反照回近端以发生最初EXC。,该反照样品可当做一种特别的折返模子。同普通折返两者都,它还需求人家转折点实施紊乱(导电实施BARRI)。,但它不需求折返径路,部分推延和低刺激拉力的电去偏光推延。
相折返
细胞跨膜动作电位显示证据心包脏层深远的及中大气圈细胞有比心内膜及心包脏层更明亮的的2相拱顶及更长的动作电位期限,这种多样化在根底性心律失常或否则病理生理机能中更为明亮的。。超极化私下的复反向性有明亮的的团圆性。。这种电异质性提出了发生折返心律失常的电生理根底。期前协议2相折返何止主教教区心肌缺血期,它也出现时再贯注中。、高钙血、低钠血症、短时间做成的起搏或多种药物功能。

拆除上述的折返中无论什么一件商品那就够了开除折返。
1.切除或割断折返径路说得中肯无论什么人家环节:条件手术或无线电频率软化用于阻断次要的领域或隔间,畸形房室激动病人的反复性心搏过速。
2。顺序触怒:触怒穿入折返径路,使折返中缀;或形成折返径路外周规划不应期,停止折返。
三。药物:奎纳定、普鲁卡因胺、普萘洛尔、Vera Pammy与否则减轻实施障碍物,使单人房间障碍物瀑布双向障碍物或延年益寿折返径路外周规划的不应期。利多卡因、地仑丁等单块双向实施。
4.折返冲动需求否则心搏被传授初步知识的人,把持诱发心搏可使折返冲动缩减或不复存在。如缩减和开除流产的胎儿协议,补足的和减少根底心率等。。
5。变得更好心肌缺血及否则病理养护,心肌异向性、电不同类的性的减少,可无效地开除折返冲动。药物的正负效应可减少心肌异向性或EL,也能有利于和保卫折返冲动。

参考资料
  • 1.  GE波.内科学:民卫生出版社,2015年:178页

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